胆嚢ポリープと腫瘍の見分け方っていつも難しいですよね。癌だった場合の深達度の評価も難しいです。
術式にも関わってくるため、しっかり術前診断つけたいところですので少しまとめてみました。
鑑別
CT：
単純CTではコレステロールポリープは描出されないが、胆のうがん胆嚢腺腫では淡い高吸収域として描出される
単純CTで胆嚢腫瘍（癌、腺腫、転移性）の検出率は８１％
コレステロールポリープの検出率は７％
Furukawa H, Kosuge T, Shimada KI, et al. Small polypoid lesions of the gallbladder. Differential diagnosis and surgical indications by helical computed tomography. Arch Surg 1998; 133: 735―739
AUS:
EUS：
木村ら（１９９７）の報告より引用
表面性状；
腫瘍性病変→結節状、平滑
非腫瘍性病変 →顆粒状
内部エコーパターン
腫瘍性病変→ 実質用パターン
非腫瘍性病変 →結節様パターン
楔状陥入
：コレステロールポリープでみられたが有意差なし
深達度診断：
胆嚢壁 は内側低エコー 外側高エコーからなる
粘膜層、固有筋層 漿膜下（繊維）層→低エコー
漿膜下（脂肪）層 →高エコー
http://www.museforum.org/shoureibenkyoukai/123no1.pdf
深達度診断の正診率は形態に大きく左右さ れ，有茎性隆起型（Ip 型）ではほぼ粘膜癌として間違 いないが，表面隆起型（IIa 型）あるいは広基性隆起型 （Is 型）では 70-80％ の正診率であることを念頭に置き ながら対処する必要がある．
外側高エコーが保たれない場合はSS（漿膜下層）への浸潤を疑う（T2以深）。SS（漿膜下層）以上の浸潤がありそうな場合には肝切除の追加が必要になる.
深達度別 リンパ節転移リスク
粘膜下層までの癌（m）：リンパ節転移はほぼない
筋層までの癌（mp）：リンパ節転移率 11.2％
漿膜下層浸潤癌：リンパ節転移 40-60％
https://city-hosp.naka.hiroshima.jp/dl/k_net/cancer_workshop_20151113_4.pdf
手術適応
胆囊ポリープが 10mm 以上で，かつ画像上増大傾向を認める場合，または大きさ にかかわらず広基性の場合，胆囊癌の頻度が高 く，胆囊摘出術が推奨される
エビデンスに基づいた胆道癌診療ガイドライ ン，改訂第 2 版，日本肝胆膵外科学会胆道癌診 療ガイドライン作成委員会編，医学図書出版， 東京，24―27，124―128 : 2014
術前画像検査でm、mpまでの壁深達度と推定される病変（EUSで外側高エコーが保たれる病変TypeA,TypeB）は、全層切除をおこない術中迅速組織診をおこなう。 mp癌では脈管浸潤、リンパ節転移陽性例の報告25）もあり、No.12のリンパ節郭清を追加する。術中迅速組織診にてss以上、あるいは、術前画像診断にてss以上、肝十二指腸間膜浸潤陰性
と診断した際には、肝中央下区域切除（S4a+S5）＋肝外胆管切除＋Ｄ２及びNo.16a2+b1リンパ節
郭清（図９）を施行するが、SS癌に対する標準術式は確立されてない。
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